山西各市医改工作成效显著

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2012年，山西各市区县在新农合制度建设、公立医院改革、基层综合改革方面积极探索，大胆实践，取得了新经验、新成效，具有一定的指导和推广意义。一、新农合便民方面山西大医院启动新农合即时结报省级试点，开通了太原市、晋中市、阳泉市、临汾市、长治市5个市所属54个县市区新农合结算即时结报。太原市利用卫生行政部门既管新农合又管医院“一手托两家”的优势, 率先在全市157家定点医疗机构推行新农合“先住院后付费”服务模式，患者只需在办理出院手续时支付个人自付部分即可。同时，将新农合资金对市、县医疗机构的支付周期分别从3个月、1个月调整为1个月、半个月支付一次，根据实际情况也可灵活支付。二、重大疾病保障方面吕梁市将国家卫生部推出的20种大病提前一年纳入保障机制，补偿比例提高到70%，实施范围由省定的1/3地区试点扩大到全市13个县市区。阳泉市在落实省定新农合人均补助标准的基础上，市、县财政分别为每个参合农民再拿出5元，用于提高重大疾病保障水平。清徐县在不增加农民负担、不减少新农合基金盘子的情况下，由县财政按每人15元的标准拿出379万余元，作为新农合大病保险资金，与中国人保太原分公司签订协议，对大病患者发生的高额医疗费用，在新农合报销基础上，再给予补偿。柳林县政府按每人每年20元标准，为全县城乡居民购买 “意外伤害保险”。三、基本药物制度方面长治市加大对村卫生室实施基本药物制度的财政补助力度，有9个县市区将省定服务人口人均5元补助标准提高到8元，并与绩效考核挂钩，有力调动了村医的积极性，促进了基本药物制度的落实。阳泉市积极探索非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，制定下发了《阳泉市非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度指导意见》，在城区、矿区30所（7个中心、23个站）非政府办基层医疗卫生机构试行基本药物零差率销售，并将试点机构纳入公共财政补偿体系，按基本药物销售额的30%给予了补助。晋中、运城等市积极探索乡村一体化管理基本药物方式。晋中市对乡镇卫生院为村卫生室代购药品给予补助，每服务一个行政村每年给予1000元代购补助。运城河津市采取“建好一个库、管好两本账”模式加强乡村一体化基本药物采购配送工作，即在各社区卫生服务中心、乡镇卫生院分别建立符合GSP要求的基药配送库，按月用药计划与配送企业签订合同，预存一个月库存周转药，并加强本院（中心）基本药物使用账目和村卫生室基本药物使用账目管理，实现了基层医疗卫生机构与村卫生室采购、配送、结算“三统一”，有效提高了基本药物配送效率和使用效果。四、村医待遇保障方面太原市完善乡村医生保障机制，建立退出机制。对在职村医每人每月补助800元。对年满60周岁、从医25年以上的乡村医生退出村医队伍，除享受新型农村养老保险外，按市县两级财政各50%的比例，给予每人每月不低于当地职工最低工资额一半的生活补助，最少的每月领取427.5元，最高可每月领取562.5元。晋中市对接通信息网络系统的村卫生室按每年每室600元标准实行专项补助，对村卫生室冬季取暖每年每室补助1000元。对年满60岁、从医20年以上的乡村医生退出村医队伍，由各县市区财政每月给予不少于200元的生活补助；对不满20年、年满60岁解聘离岗的，每月给予不少于100元生活补助。五、村医培养方面太原市不断完善乡村医生培养体系。一是开展农村订单定向中专医学生免费培养项目，采用“村来村去”的方法，由财政负担学费，从本地选派人员进行定向培养，及时补充到村卫生室；二是实施“大学生村医”计划，招聘大专学历以上医学毕业生到村卫生室工作；三是按照“退一进一”原则，从现有中专医学学历以上人员中选聘乡村医生。晋中市制定了每年为各县(区、市)免费培养20名中专学历乡村医生的十年规划。目前已招收4期，2012年首期毕业的220名“村来村去”定向生已在乡镇卫生院实习。六、取消以药补医方面古交等县采取分类补偿的办法，基本药物、非基药分别按照30%和15%的比例补偿，引导公立医院优先使用基本药物。七、改革人事分配制度方面清徐县、河津市专门外请医院管理团队指导制定了县医院绩效考核方案。古县人民医院奖励性绩效工资所占比例达到52%，襄垣县人民医院达到49.5％。八、县域一体化改革方面孝义市人民医院对全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心实施一体化协同管理，每月召开协同例会，开展人员培训、学术交流、技术指导、会诊抢救、双向转诊等工作，初步建立了人员相互流动、设备统一调配使用、人员统一培训、业务统一管理、绩效统一考核的管理机制。九、基本公共卫生服务方面全省启动了基本公共卫生服务项目“规范管理年”活动。在活动开展过程中，各地结合实际，积极创新工作方法。灵石、交城、孝义等10个县探索用服务券方式量化基本公共卫生服务；吕梁交城县实行“1+2+3”工作模式，坚持一个目标（预防为主、全民健康），实现两个转变（乡镇卫生院由重医轻防向医防共同发展转变，居民由重治疗向预防为主、防治结合的健康方式转变），创新三种模式（创新工作模式，创新管理模式、创新绩效考核模式），尤其是变“卫生主导”为“政府主导”，提升了工作的凝聚力；沁源县在乡镇卫生院设立基本公共卫生部，实行上门体检、电话预约，拓展服务内容；大同市大同县明确了各级卫生机构落实项目的职责和承担的基本公共卫生任务，建立了专业公共卫生机构指导、基层医疗卫生机构负责实施的分工协作机制；太原市杏花岭等社区卫生服务机构探索家庭医生责任制，变被动服务为主动服务。十、落实政府投入方面古交、阳曲、襄垣、沁源、高平、河曲、右玉、平鲁、柳林、古县、蒲县等县财政对县级公立医院在职职工基本工资100%全额承担。古县政府全额承担县级医院的基本运营、公共卫生服务和发展所需资金。盂县政府承担了县医院5000万元建设贷款。清徐县政府承担了县医院2052万元历史债务。古交市专门设立每年200万元的县级公立医院改革专项资金，用于重点学科建设、优秀人才引进和奖励。

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