医院为连体姐妹成功实施分身手术

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/ d- C4 m! A) ]　　2月23日4点，一对小姐妹诞生在这世界上，与同胞姐妹不同的是，她们是真真正正的“骨肉相连”。近日，南京市儿童医院的新生儿外科就收治了这样一例小姐妹，她们从出生的时候两个人的屁股就紧紧连在了一起。这对小姐妹的家长和南京市儿童医院的专家们一起努力，在出生两个月之后，这对连体姐妹终于“分身”成功。要让这对小姐妹“一个都不能少”，着实不容易。手术当天，1个手术室里竟挤了20多位为小姐妹“保驾护航”的医务人员。

　　通讯员 庞芳 刘丹 钱昆
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/ }% C- ~: f) E  K" ^! x/ K　　扬子晚报记者 杨彦
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　　降生后的意外
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　　小姐妹出生“骨肉相连”

　　2月23日，家住在安徽的王先生焦急地等待在产房的门口，而在门另一侧是自己的妻子。之前王先生的妻子洪女士曾经怀孕过一次，不过流产了，所以这一次怀孕，夫妻俩既紧张又兴奋，所幸的是，除了最后一个月晚上不怎么睡得着觉外，这一胎洪女士怀得还算顺当。预产期越来越近，夫妻俩也天天都在盼望着孩子的降生。
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　　“哇，哇~”，4点左右，产房传出了“女声二重唱”。对这个结果，王先生并没有意外。23周产检的时候，医生已经告诉夫妻俩，肚子里的宝宝是对双胞胎。不过还没等王先生体会到做父亲的快乐，面色凝重的医生就给王先生带来了一个几乎将他震垮的消息：刚刚出生的姐妹臀部长在了一起——他的双胞胎女儿是一对连体婴儿。
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　　王先生如同五雷轰顶一般呆呆地站在手术室的门口。“医生告诉我，如果想救这两个孩子，就赶快送到南京市儿童医院，只有那里曾经为连体儿动过手术。”王先生告诉记者。
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　　身体相连却“单独活动”
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　　“孩子出生的时候，当时他们没敢给我看，我只是从医生的口气里听出了我的小孩可能有些不对劲。” 真正见到自己的孩子，已经是在南京市儿童医院了。“一点也没有害怕，但是心情很复杂。”

　　睡在暖箱中的小姐妹并不懂大人们的沉重，两个小丫头虽然身体连在一起，却是各自躺在暖箱的一边，匀不开空间的四个小腿交叉叠在一起。新生儿外科的护士长徐玉香告诉记者，为了把这两个小宝贝照顾好，医院专门制定了特别治疗和护理方案：每天为孩子洗一次澡，两个小时翻一次身，定时定量喂奶，为避免受凉，胸腹部用小毛巾或棉衣盖好。
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　　为了区别两个孩子，护士们还帮两个孩子取了名字，姐姐叫之女，妹妹叫小女。几天相处下来，护士们也摸清了这对姐妹的脾气，之女爱安静，小女比较活泼，她们一般是单独活动，小女哭闹时甚至都不会影响到之女睡觉，之女吃奶时，小女也不会眼馋。但因为连体的关系，小姐妹共用的肛门受到挤压，排泄很困难。
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　　“分身”时的惊险

　　皮下埋水囊“扩充”臀部皮肤

　　“这对姐妹如果不做分离手术，是会有生命危险的。”南京市儿童医院新生儿外科徐小群主任说，这对姐妹臀部相连，骶尾部相连，就像“坐着”连在一起，并且两组生殖系统阴道和排泄系统共壁，共用一个肛门。要想把孩子分开又不影响她们以后的生活，将是一个大工程。但是由于生产创伤大，洪女士身体恢复得并不好，以后再要孩子的可能性并不大，面对这对绝望而坚强的夫妻，医院最终决定为小姐妹手术。
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6 o& }. ~, O  W, x9 O# q; A　　在精心检查和充分讨论之后，3月7日，南京市儿童医院为之女和小女做了第一次手术。这一次手术，为的是救命和为真正的“分身”做准备。医生们首先为孩子的直肠改道，各自在腹部上造瘘。这等于是在腹部开了个“口”，孩子的排泄物就从这“口”中排泄出来。这既解决了排泄问题，又保证了孩子会阴部的清洁，避免感染。
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2 d  p9 M) B" a　　“这对女婴的臀部相连部位面积较大，如果强行分离，创面将没有皮肤保护，等于是活生生地将孩子的臀部切掉。”该院烧伤整形科沈为民主任介绍。所以分离手术前，还要做好储备皮肤的工作。沈主任将小姐妹臀部下方各埋了一个扩充皮肤的水囊，每天只为孩子注射适量的生理盐水。这样的“准备工作”也是有风险的，孩子年龄小、皮肤薄，水囊的挤压容易造成血运不好，出现皮肤坏死和皮下坏疽。在医生的精心照料下，20天后，两个小宝贝屁股上鼓起了“大红包”，第二次手术的机会成熟了。

　　20多位医生上阵做“分身”手术

　　4月9日，“分身手术”正式进行。“术中由于创面较大，孩子容易出现大出血。”孩子的管床医生唐维兵介绍，10斤左右的孩子身体内血液总量只有400ml左右，如发生大出血，后果将不堪设想。除此以外，这对姐妹面临的麻醉、肌肉和组织整形的风险也比普通患者要高得多。为此，医院准备了两套班子，加上麻醉和护理，一共有二十几位医务人员挤进了手术间。
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　　在看不见的皮下，小姐妹共用的器官有5厘米深。徐小群主任说，“这次手术，第一要保住孩子的性命，第二要保住牵涉器官的功能，第三要保证牵涉到器官的外形美观。”虽然术前做了充分的准备，但是术中出现的情况还是让徐小群、沈为民这些久经沙场的老医生费了一些周折。

　　“孩子的臀部打开后准备游离肛门，却发现孩子有两根直肠呈Y形，两根直肠中间只有薄薄的一层膜相连，手术的难度不亚于在豆腐上刻字。”徐小群主任介绍。而且不仅是肛管，两个孩子的尿道和阴道也是紧紧地挨着，只要主刀医生的手抖一下，孩子的下半生就没有幸福可言了。

" x5 Q) n/ ?& }# u9 t　　“分身”成功，但整形修复还要十年二十年

　　时间很快过去了两个小时，随着一声欢呼，两个孩子终于分离开来，在一旁准备的医生立刻将孩子抱到了旁边的手术台上，这对从出生后就相依为命的孩子，终于在两个月后过上了各自的生活。

) r/ p$ C5 g8 a& T- K　　“手术很成功，孩子小生命保住了，阴道、尿道、肛门也保住了，外观也不错。”徐小群表示。“等两个孩子身体恢复一些，将进行第三次手术，改道的大肠放回肚子里面，让孩子能从大肠排便，肛门功能恢复训练，这样初期治疗才告结束。随着姐妹的成长，她们也可能要面临大大小小的整形修复，这个治疗和康复过程，可能持续10年、20年。只要坚持治疗，这对小姐妹可以恢复得基本和常人一样，并且能正常生育。

　　而摆在这对小姐妹面前最大的困难是费用问题。这次“分身”手术，医院已经为这个家庭免去了12.5万元医疗费。姐姐之女的脊柱还存在畸形，光是这项整形就可能花费10万元。再加上整形手术费用，治疗费对这个农民家庭来说，还是个天文数字。“虽然将来困难很多，但能走到这一步我已经很高兴了。”小姐妹的妈妈洪女士说。
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　　一点疑问？

　　为啥正常产检仍生下连体婴？
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　　抱着已经“分身”成功的小姐妹，妈妈洪女士心中还有个疑问，自己明明是正常产检，为什么会生下连体婴呢？
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　　洪女士告诉记者，自己怀孕后也很有产检的意识。孩子长到23周的时候，为了确认孩子的情况，他们夫妻俩还多花钱做了一次四维彩超。“就是那一次四维彩超后医生确定我怀了双胞胎，当时我非常高兴，医生也说孩子一切正常。”洪女士说，最后一次的产检单子他们还留着。孩子出生时竟是连体，是他们从未料到的。专家介绍，B超检查是发现胎儿畸形的一个重要手段，只要掌握好检查时间，也不会对胎儿造成太大的影响。一般在18—24周做B超比较合适。此时胎儿解剖结构已形成并能为超声所显示，大部分的胎儿畸形，如心脏畸形，神经管畸形(无脑儿，脊柱裂)等缺陷都可以查出来。
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5 |2 P! Q2 K- x3 O　　那么这对小姐妹怎么会“躲”过B超的筛查？唐维兵解释，这可能和两个孩子的连体位置有关，两个小孩是臀部连在一起，所以可能在检查时被误认为只是靠在一起。另外，用于产检的B超仪是否足够清晰，检查医生的水平与经验等因素也非常重要。

　　■链接

$ n$ }, t" h* W　　连体儿出生概率 只有20万分之一
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# R" i& {5 N- x　　唐维兵告诉记者，连体儿其实是单卵双胞胎。一般情况下，受精卵形成之后，胚胎应该在两个星期之内“分离”完毕，然后开始各自发育。但是连体儿的发育却是在这两个星期内的某一环节出了岔子。已分离的胚胎各自发育成个体，未分离的胚胎却造成了器官共享、融合的情况。此外，连体儿也可能同时存在其他器官畸形。
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: b$ E% F6 l- D- @　　唐维兵说，连体儿发生的概率是5万-10万分之一，但绝大部分连体儿并不能在母亲的肚中存活下来，能正常出生的连体儿概率只有20万分之一，而资料显示全世界目前已出生连体儿术后两个都存活的比例只占50%。
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　　至于连体儿的成因，目前医学上并没有权威的解释，有文献提出过服用促排卵药物、孕早期用药、环境等因素都可能导致连体儿发生，但目前还没有确切的研究数据可以支持这些结论。不过要预防连体儿发生，孕妇注意用药，定时产检仍然非常必要。

4 j7 f. p7 C9 `　　■相关新闻
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9 N0 L3 q; _/ a  g　　江苏首例成功“分身” 连体儿目前已经10岁

　　昨天，来自安徽五河县郭苏宁、郭苏南兄弟在南京市儿童医院度过了他们10岁的生日。和之女、小女两姐妹一样，苏宁、苏南也曾经是一对连体儿，不同的是两姐妹“背靠背”，两兄弟却是“面对面”。苏宁、苏南两兄弟出生时肝脏融合在一起，胸骨下端相连，膈肌相连、心包相通，其他器官均独立存在。南京市儿童医院专家们为孩子进行手术分离。手术中要将孩子的心包分开、肝脏分开，风险巨大。成功的手术让这对兄弟成了江苏第一例成功分离的连体儿。
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* Y$ J5 p5 a. l" P  ~  N+ S　　10年过去了，苏宁、苏南兄弟第一次回到了南京，通过电视、课本还有爸爸妈妈的唠叨，两兄弟早早知道了南京有地铁，有中山陵，有动物园，还有为他们做手术的徐婆婆……已经念小学三年级的他们身体非常健康，成绩也非常不错。

! u7 A( o. U2 |$ r　　“两个孩子个性完全不一样，老大害羞，老二外向，他们身上我没发现什么双胞胎的心有灵犀、心电感应之类的。”苏宁和苏南的爸爸郭传万说。
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! Q& u' ]% @/ h　　分身手术前，医生在悉心照料刚出生的小姐妹俩。

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2 g0 x+ o3 r4 r  R* L. W" @, _　分身手术成功后，姐妹俩在妈妈和奶奶怀中。

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