警惕！小病久拖竟成癌

军嫂

癌症就像魔鬼，人们不愿意和它扯上半点关系。有些人甚至身体稍不舒服，就担心自己是否被某种癌症盯梢了。这虽然有点杞人忧天，不过一些常见疾病确与癌症有扯不清的联系。

　　指导专家：赵平教授，中国癌症基金会副理事长兼秘书长、全国肿瘤防治研究办公室主任、中国医学科学院肿瘤医院腹部外科主任

　　1、肝炎

　　原发性肝癌是人类常见的恶性肿瘤之一。数据显示，全世界每年新增50万—100万病例。其中半数以上的病例在中国，乙肝病毒（HBV）感染与肝细胞癌发生之间存在着明确的关系。

　　慢性肝炎的早期抗病毒治疗及预防肝硬化很重要，可以减少肝硬化及肝癌的发生率。乙肝的预防措施主要是预防母婴传播、血液传播及接种乙肝疫苗。丙型肝炎现阶段没有疫苗，故需防止母婴传播、预防注射、输血、手术污染及性传播等途径。

　　补充阅读：肝痛应引起足够重视

　　哈医大一院肝脏外科主任刘连新教授解读——

　　原发性肝癌早期的症状：早期缺乏典型症状，不过有些常见的临床表现，如肝区疼痛有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。

　　全身和消化道症状早期是不是不易引起人们的注意。此时患者主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。

　　中晚期肝癌的主要表现：肝肿大为中晚期肝癌最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。在许多情况下，肝肿大或肝区肿块是病人自己偶然触及而成为肝癌的首发症状的。肝肿大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。此外，如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人还可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。原发性肝癌的并发症，主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。

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  2、慢性溃疡性疾病
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, ?7 I2 N, N) F6 J) K　　口腔溃疡、胃溃疡十分常见，许多人常常不将这些“小病”当回事。但慢性溃疡长期存在可能发生癌变。

　　一般的口腔溃疡，经过适当治疗，7—10天就能痊愈，但如果同一处溃疡数周甚至数月还不见好，就该怀疑是口腔癌，到医院找医生看看。

8 p1 W7 O3 ?! D* e# Y/ z　　胃溃疡也如此，反复发作的慢性胃溃疡有不少都发生了癌变。
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7 \( j  ~3 A5 j　　补充阅读：口腔溃疡形状提示癌

　　虽然在我们遇到的口腔溃疡中，绝大多数属于复发性口腔溃疡，但在少数情况下，口腔溃疡也可能是较为严重的疾病表现出的一个症状，如口腔鳞癌、盘状红斑狼疮、多形红斑、白塞病、克隆氏病等。
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　　对于普通老百姓来说，通过识别下列特点，有助于进行简单的判断：
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　　发作频率和持续时间：良性口腔溃疡一般1—2周即可愈合。若历时较长，超过两个月仍未痊愈，或发作频繁，一个月超过两次，都需要尽快去医院就诊查明病因。
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1 _; i2 z, b4 S1 N0 r　　形态和数量：形态较规则，圆、椭圆或呈线条形，边缘整齐、清楚，与周围组织分界清晰，凹陷的基底部较平滑，摸上去柔软，且疼痛明显，多为良性。恶性的形态多不规则，边界不清，边缘隆起呈凹凸不平状，溃疡底部不平，呈颗粒状，摸起来感觉有些硬，不同于其他部位，而且溃疡不疼或不太疼。

3 a: a$ }' F# v& y8 p　　用药后反应：良性口腔溃疡正确使用药物效果明显，能加速愈合，恶性的则不明显。此外，有些人没有找到准确病因就擅自用药，结果溃疡不但没有好转，还越来越重。
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  3、糖尿病
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　　有研究指出，糖尿病患者癌症患病率高于非糖尿病患者。
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　　所患的癌症包括子宫内膜癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌等。这与糖尿病患者中肥胖症发病率高有关，也与高血糖有关。

　　补充阅读：

　　肝癌风险高3倍：多国研究发现，患有糖尿病的患者肝癌发病率升高了3倍之多。国内专家也发现，肝癌合并糖尿病者约占15%，且手术后肝癌更易复发。显然，糖尿病是肝癌发病的一个重要危险因素已成定论。

　　一种解释是，糖尿病患者因存在自身胰岛素抵抗，进而导致脂质代谢障碍，使其体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成障碍，致使脂肪酸在肝内存积，形成非酒精性脂肪肝，为癌症偷袭创造了条件。另一种观点认为，由于糖尿病患者体内胰岛素含量较高，致使脂肪酸的线粒体氧化过程受到抑制，肝脏经过慢性炎症的反复刺激而发生癌变。观察资料还显示，如果糖尿病人合并有肝炎，癌变的几率还将“更上一层楼”。
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/ E7 x9 y$ e/ M2 I+ b( N1 X! w　　胰腺癌危险增加8倍：美国研究人员发现，糖尿病患者比普通人罹患胰腺癌的风险高出8倍，并认为糖尿病本身可能就是这种致命癌症的一个致癌因子与早期征兆。

1 p% R+ F: _+ k3 x2 K4 m2 T# U0 o　　究其症结，在于部分糖尿病患者由于胰腺功能长期紊乱，对腺泡细胞造成一种慢性刺激，最终导致胰腺癌变。另外，由于胰腺癌直接破坏胰岛的β细胞，造成胰岛素分泌减少，加上患者体内容易产生胰岛素抗体，导致血糖上升，故有极少数胰腺癌以糖尿病的面孔“亮相”，常被误为糖尿病而致真凶漏网，失去早期治疗的时机。
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  4、胃肠道息肉
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, M6 d. f5 Y- ]9 f- y# g1 H2 o/ t　　许多胃肠道癌是由息肉恶变而成的，尤其是结肠结肠腺瘤性息肉，癌变率更高。
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　　有调查显示，结肠息肉患者结肠癌发生率比一般人群高3—5倍，多发者可高出10倍。胃肠道息肉癌变受多种因素影响，如大小、病理类型、数目等，一经确诊应积极应对，妥善处理。
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9 }) E3 g; ]+ W) D% H　　补充阅读：做胃镜很重要
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　　胃癌的高危人群包括了癌前状态及癌前病变，比如有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等，另外有家族遗传，具有这些高危因素的人在内外因的作用下更容易发生癌变，因此高危人群要定期检查。
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8 c+ a) f- a5 l5 i　　胃癌早期症状不明显，不典型，早期可以类似于消化不良的表现，比如嗳气、食欲减退等，另外胃癌往往合并有胃炎、十二指肠炎等，进行相应治疗以后症状有改善，患者就不会进一步检查和治疗。等到晚期有了明显的胃癌表现，比如腹部包块、淋巴溜转移、腹水等，这个时候发现的往往都是晚期。

/ w0 R2 |9 w9 K9 W/ k　　要诊断有没有胃癌，通常要做胃镜检查，因为胃镜下可以直接看见胃黏膜有没有癌症的发生，可以同时取病理进行诊断，因为肿瘤诊断最重要的标准是要取得病理。除此以外还可以做一些比如说CT、核磁共振等检查，可以了解胃的形态、胃的黏膜、以及胃旁的淋巴结有没有相关的改变。所以实际上胃癌的检查是一个逐步深入的检查，有的检查没有痛苦，有的检查有一些轻微的痛苦，但是在胃癌诊断过程中可能这些检查都是必须的。
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/ |& ], a4 _' F, H　　另一点，由于胃是人体摄入食物的第一个器官，所以你会经常有一些不适，而胃癌早期不适和胃正常的不适没有什么区别，可能用一些简单的药物处理就会消失，但是掩盖了病情，所以当我们在日常的生活当中发生胃部有不适的时候，不应该盲目的擅自用药，应该到医生那儿去接受检查，根据医生的指导做进一步检查或者给予治疗。

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  5、人乳头瘤病毒（HPV）
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　　宫颈癌的发生大都与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关，而这种病毒的传播往往通过性行为。

　　因此，尽量减少婚前性行为和婚外恋中不安全的性方式。使用安全套是保护女性免遭病毒感染的重要措施。

　　补充阅读：定期体检很重要
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　　宫颈癌的发生重要因素就是HPV的感染，并非所有感染HPV的人都必须得宫颈癌，大部分感染者都可以自行清退病毒的感染，只有很少一部分，为反复感染或没有消除病毒或易感而发病。即使HPV感染也是通过作用于细胞引起病变的，所以定期体检至关重要。
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　　宫颈结构中有一特殊的解剖结构，叫移行带，对HPV敏感，在细胞学检查或阴道镜检查时，是必须观察和检查的部位。一般情况下，宫颈有糜烂的表现或被医生诊断为宫颈炎，这样的情况与宫颈癌的发生不是并行的，当然适当的治疗是非常必要的。
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4 v- d" t4 B' E* q1 F　　宫颈癌的发生，总的来说来源于HPV感染。性接触可以使HPV感染更容易，其实其它途径也是可以感染HPV的。宫颈癌的防治，不仅是女性朋友的事，对方也应该有责任保护女性，进行安全的性行为，有保护的性行为是非常必要的。目前像现在的年轻人，可能对于性的问题不像以前那么保守，在这种情况下可能会接触到很多性伴，你的性伴又接触了很多性伴，如果没有很好的防护会有HPV互相的感染和传播。

　　还有一部分原因，是卫生的问题。以前在我们很小的时候被教育饭前便后要洗手，但实际上最科学的饭后便前要洗手，如厕前一定要洗手，这是非常重要的。在平常生活过程中会接触很多HPV，如果在卫生情况不好就很容易患宫颈癌。再有一个实际的例子，一些穆斯林国家，最简单的像马来西亚，会发现它的厕所，所有的厕所都有一个冲洗的管道，所有人如厕以后会冲洗，这个卫生习惯起了很大的作用，不光是性的问题，卫生习惯也起了决定的作用。
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   6、乳腺囊性增生

) F* A8 w  B, W# k  f1 o0 L/ R　　据统计，腺瘤样增生长期不愈的病例中，约20%可能发生恶变。
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　　囊性乳腺增生的女性患乳腺癌的机会是健康人的4倍。提醒患乳腺囊性增生的患者要定期检查，以便及早发现，及早治疗。

$ \) W% [& |0 {  L4 N+ C　　补充阅读：自我按摩消除乳腺增生
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: y' S2 ?( g! ~+ t" _7 {% D　　首先我们自己在胸部、胸骨这个地方做揉，揉三到五遍，重点揉中间穴位叫膻中，这个穴位是在两乳头之间，中间。我们揉大约五六十下，大概一分钟吧，这个穴位有宽胸理气，对两个乳房的胀痛，比如气短、胸闷都有好处。我们中医有一句话，叫气汇膻中，乳腺增生跟气有关系。比如说肝郁气滞，气滞血瘀，痰气凝结这种，这有调气化气的作用。顺时针，用中指、食指、拇指也可以，揉得有一点感觉，不是太疼，这是第一个穴位。
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( M" `- \' ^2 }7 d9 U: ~+ G　　第二个中府，这个地方对胸部疾病也有宽胸理气，对胸部的疼痛，而且注意是在胸大肌的上面。中府是肺经的第一个穴位，这个地方按揉跟刚才一样，做顺时针按压，按压五到六十下。
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　　第三个我们肘关节的外侧，有一个曲池穴，肘关节隔膜外端这个地方对乳腺有很好的作用，我们也是揉顺时针，揉五到六十下。
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　　第四个穴位是手腕这个地方叫内关穴，腕横纹上2寸，"胸部胸胁内关谋"，中医经络有这句话，对胸部气短、胸闷都是很好的穴位。
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* [9 x) R) z) \　　最后一个就是用右手按压捏拿左边的胸大肌，因为乳腺就在这个附近了，捏拿两至三分钟，大概捏六七十下就可以。捏的时候有一点酸痛感就行了，捏完之后胸部觉得舒服、轻快，右手捏左边，左手捏右边，捏一捏都可以。
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　　最后做一个扩胸运动，对于胸部有一种舒展作用，对胸部的肌肉和乳腺导管这些东西牵拉到就可以了。
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   7、甲状腺结节

! W: V, F4 Q! M1 y' _　  甲状腺结节结节的发生与年龄、性别和颈部放射线照射史有关。

　　统计显示，女性甲状腺结节的发病率是男性的4倍。多发性甲状腺结节多为良性，单个甲状腺结节，要注意排除恶性肿瘤。如果发现甲状腺有肿块，要及时去医院检查确诊。

! O+ s2 I2 C7 M0 B8 B　　补充阅读：多数的甲状腺结节不需要手术
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　　现在随着大家对体检的认可，很多单位会组织员工定期体检，很多体检报告会提示有甲状腺肿大，或者结节，这个不必特别紧张，我们提倡进行定期检查，早期发现治疗效果非常好。但是查出来甲状腺相关疾病不必特别紧张，尤其是在沿海地区，出现甲状腺的肿大、结节，并不一定就是多严重的疾病。
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　　甲状腺结节不见得是恶性，一般情况下只有10%以下的结节可能是恶性，但是甲状腺结节治疗一定要引起注意，绝大多数是不需要做手术的，仅仅是一少部分需要做手术，比如怀疑有恶性倾向，或者结节引起的压迫症状要处理等。
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　　据统计，4-7%的成人可能有甲状腺结节，沿海地区可以达到有10-15%，每个都做手术是不应该的，而且这些结节并不都是恶性，真正需要做手术的应该是比较少，所以甲状腺结节不必紧张。主要是目前国内针对甲状腺结节的治疗不是特别规范，美国的甲状腺癌学会单独把甲状腺结节怎么处理列出来，规范的进行处理，这应该引起我们注意。
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# R* h' V  C+ A3 H2 p# X　　如果有结节的话，找比较有经验的超声科医生随访即可。现在比较提倡超声技术对甲状腺的观测和随访。

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