关于慢阻肺的治疗

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警惕，疲劳感是慢阻肺患者的重要特征！

- x# s/ P" K8 h3 A, g0 u众所周知，咳、痰、喘、呼吸困难是慢阻肺患者的典型症状表现，但除此之外，还有一个重要症状不仅患者易忽视，就连专业的医生也不易察觉，就是「疲劳感」。中日医院呼吸与危重症医学科五部的赵红梅副主任指出，很多慢阻肺患者疲劳感都特别强，一活动就特别累，不一定是大口喘气，但会觉得自己很疲劳。

- w2 r5 b, u) @  l/ u* g其实不仅是慢阻肺患者的疲劳感特别强，很多其他慢性呼吸系统疾病的患者也都有这种感受，很容易被忽略。

1 {7 b. X' a& b# O0 v5 Z肌肉质量的丢失导致疲劳感出现
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对于正常人来讲，在床上躺两三天不活动，起床后就会感觉疲劳，并没有得到休息。国外的一项研究发现，正常人卧床休息10天，肌肉的力量会下降16%。而对一个重症病人来说，肌肉质量一天丢失一公斤，也就是我们通常说的「瘦肉」，可想而知人会变得很没有力量，所以就会感到很疲劳。对于有慢性呼吸系统疾病的患者来说，如果再加上呼吸需要消耗很大的能量，就会感到更疲劳。

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而慢阻肺患者因为有呼吸困难、一动就喘的现象，因此他就尽量不动，这是人的一种本能自我保护。正常人也一样，让不经常运动的人去跑马拉松，他肯定不会去跑，即使去跑了，跑几百米就会选择停下来，因为已经达到极限了。慢阻肺患者因为呼吸困难不愿意活动，越不活动越会导致肌肉的无力，而肌肉的无力又会加重他呼吸困难，在这个怪圈里头恶性循环，造成病情反复的急性加重，病情恶化的就特别快。
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改善呼吸模式，减少呼吸耗能
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, w7 r4 R2 n: |3 W5 e; [慢阻肺患者如何打破恶性循环的怪圈，让自己动起来？

「人的能量是守恒的。」赵红梅主任说，如果一个人把80%的能量都用在喘气这件事上，那剩下的20%能量肯定啥也干不了了。因此，赵红梅主任建议慢阻肺患者改善自己的呼吸模式，通过一些呼吸训练将自己的呼吸模式调整为节能呼吸模式，把消耗在呼吸上的能量节省出来，这样才会有余力去运动。
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慢阻肺患者因为呼吸困难不活动，不活动就会导致肌肉的无力，而肌肉的无力，包括呼吸肌的无力，就会加重其呼吸困难。这时候缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸训练可以改善呼吸困难。
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$ V9 \! Z* ?% v3 J9 E5 }缩唇呼吸
（下图一）
腹式呼吸
8 `& r# q  S+ G, w（下图二）

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缩唇呼吸可增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定的压力，防止支气管及小支气管被增高的胸膜腔内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。腹式呼吸可大大增加人体的肺活量，改善肺部的通气功能。呼吸操在缩唇呼吸和腹式呼吸的基础上通过上肢活动、侧弯活动、转体活动等扩大胸廓和膈肌的活动度，充分打开气道，促进二氧化碳排出，有助于提高肺活量。

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缩唇呼吸和腹式呼吸的要点
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$ ^- b4 Y0 q7 R% z: w' s* x- F9 d缩唇呼吸：经鼻吸气，将嘴唇撅起像吹笛子一样缓慢呼气，吸气与呼气的比例为1：2，逐渐延长至1：3或1：4，也就是吸气的时候心里默数1、2，呼气时在心里默数3、4、5、6，逐渐延长到7、8。

腹式呼吸：取舒适放松体位，双手可放至腹部，经鼻吸气，吸气时胸部不动，腹部尽量向外扩张；经口呼气，呼气时，胸部不动，腹部尽量向内收缩，可用双手力量挤压腹部，促进膈肌上抬。

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